(Business Lounge Journal – Medicine)
Merawat orang lanjut usia dengan demensia menimbulkan stres, terutama ketika mereka menjadi agresif secara fisik atau verbal, melakukan perilaku yang tidak pantas atau berulang, atau menolak bantuan orang yang merawat mereka. Lebih dari 95 persen pasien mengalami gejala demensia ini dan gejala neuropsikiatrik lainnya, yang cenderung berfluktuasi seiring waktu dan intensitasnya bervariasi. Hal ini sering kali menjadi alasan penderita demensia berakhir di fasilitas bantuan atau panti jompo, menurut Asosiasi Alzheimer. Pada titik tertentu, keluarga dan teman yang mencoba membantu di rumah tidak bisa mengatasinya. “Ketika orang berpikir tentang demensia, mereka biasanya memikirkan tentang kelupaan dan gangguan ingatan,” kata Mary Blazek, direktur Klinik Psikiatri Geriatri di Universitas Michigan. “Tetapi gangguan perilaku dan psikologislah yang paling mengganggu kehidupan pasien dan perawatnya.
Untuk membantu mereka yang kewalahan, para ahli pun membuat situs web yang menawarkan pelatihan gratis dalam pendekatan komprehensif untuk mengelola gejala neuropsikiatri demensia – sebuah metode yang dikenal sebagai DICE. Hal ini berdasarkan penelitian ilmiah selama puluhan tahun serta praktik klinis yang ekstensif. DICE adalah singkatan dari Describe, Investigate, Create and Evaluate (Jelaskan, Selidiki, Ciptakan, dan Evaluasi) yang merupakan empat pilar pendekatan ini. Tujuan situs web ini adalah untuk “memberi orang-orang alat untuk mengelola situasi yang sering kali menyusahkan dengan lebih baik,” kata Helen Kales, ketua Departemen Ilmu Psikiatri dan Perilaku di UC Davis Health di Sacramento dan salah satu pencipta DICE. Pengguna mengetahui bahwa gejala neuropsikiatri disebabkan oleh perubahan di otak yang meningkatkan kerentanan seseorang. Sembilan modul video dan dua simulasi memberikan informasi komprehensif dan teknik pemecahan masalah. Meskipun pelatihan DICE gratis, orang dapat membayar untuk produk tambahan.
Melampaui Resep Obat
Lebih dari 16 juta pengasuh yang tidak dibayar – terutama anggota keluarga dan teman – membantu penderita demensia untuk tinggal di rumah. (Diperkirakan 20 persen pasien tinggal di institusi, menurut data dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.) Bentuk demensia yang paling umum, penyakit Alzheimer, menyerang hampir 7 juta orang Amerika berusia 65 tahun ke atas. DICE juga dirancang untuk membantu “menghindari peresepan obat psikoaktif secara tiba-tiba” yang berpotensi memiliki efek samping yang serius, kata Kales. Beberapa organisasi medis merekomendasikan agar pendekatan non-farmasi terhadap perilaku bermasalah dicoba sebelum terapi obat, namun, dalam praktiknya, hal ini tidak selalu dilakukan.
Obat-obatan yang diresepkan untuk demensia termasuk obat antipsikotik, seperti risperidone, yang mengandung peringatan kotak hitam yang menyatakan adanya risiko kematian dini yang lebih tinggi pada pasien lanjut usia; antikonvulsan, seperti gabapentin, yang penggunaannya terus meningkat meskipun ada masalah keamanan; benzodiazepin, seperti Ativan, yang dikaitkan dengan peningkatan risiko jatuh dan patah tulang; dan Celexa serta antidepresan lainnya yang memiliki data terbatas yang mendukung efektivitasnya dalam meringankan gejala demensia.
Inti dari DICE adalah asumsi bahwa penderita demensia melakukan perilaku yang mengganggu karena alasan yang sering tidak diketahui dan dapat diatasi setelah alasan tersebut dipahami. Ambil contoh situs web yang menampilkan Jennifer, pengasuh ibunya, Betty, 85, berusia 55 tahun, yang ia coba mandikan setiap hari pada sore hari. Saat Betty menolak masuk ke bak mandi, Jennifer bersikeras, “Ayo mandi! Ada yang harus kulakukan.” Betty menanggapinya dengan memukulnya dan berteriak, “Tinggalkan aku sendiri. Itu menyakitkan.”
Cari Penyebab yang Mendasarinya
DICE meminta para pengasuh untuk mundur dari situasi yang “panas” dan mengkaji permasalahan dari tiga sudut pandang: penderita demensia, pengasuh, dan lingkungan. Semua hal dapat berkontribusi pada situasi yang menyusahkan, dan semuanya perlu dipertimbangkan dalam menentukan respons. Memeriksa masalah dengan menggunakan pertanyaan “siapa, apa, kapan, bagaimana, mengapa” dapat mengungkapkan beberapa potensi masalah:
Pasien. Betty menderita radang sendi dan mungkin mengalami nyeri saat masuk dan keluar dari bak mandi. Dia mungkin merasa lelah dan kewalahan di sore hari.
Pengasuh. Jennifer mungkin mudah frustrasi ketika dia menghadapi penolakan – menggunakan nada memarahi dan memerintah daripada menguraikan apa yang perlu dilakukan Betty dalam langkah-langkah sederhana.
Lingkungan. Kamar mandinya cenderung dingin, dengan lampu yang terlalu terang, air mandi yang hangat, dan tidak ada pegangan di sekitar bak mandi. Beberapa kemungkinan solusi yang dibahas di situs web: menawarkan Betty obat pereda nyeri yang dijual bebas sebelum mandi. Usahakan mandi di pagi hari, bukan sore hari. Kurangi ekspektasi bahwa dia akan mandi setiap hari dan menawarkan mandi spons beberapa kali seminggu. Pasang pegangan di sekitar bak mandi, dan pastikan suhu air nyaman. Gunakan sabun beraroma harum dan putar musik untuk membantu Betty rileks. Bicaralah dengan tenang, buat pernyataan sederhana.
Hal ini mencakup strategi yang terbukti memperbaiki gejala neuropsikiatri yang terkait dengan demensia: mengenali dan mengatasi masalah medis mendasar seperti nyeri, infeksi, atau delirium; menyederhanakan tugas yang diharapkan dilakukan oleh penderita demensia; dan menetapkan rutinitas harian yang memberi struktur pada hari itu.
Sebuah Alat Baru untuk Pengasuh Keluarga
Langkah penting lainnya: Libatkan orang tersebut dalam aktivitas yang berarti bagi mereka, termasuk interaksi sosial. Kurangi kekacauan dan potensi stimulasi berlebihan di lingkungan. pastikan orang tersebut menggunakan alat bantu dengar atau penglihatan, jika diperlukan. Bawa mereka keluar dan terkena cahaya. Jika keamanan, psikosis, atau depresi berat menjadi perhatian yang mendesak, maka pertimbangkan untuk menggunakan obat psikoaktif setelah berkonsultasi dengan dokter.
Tentu saja, ini bukanlah daftar rekomendasi yang lengkap. Metode ini juga tidak bersifat preskriptif. Apa yang berhasil untuk satu penderita demensia mungkin tidak berhasil untuk orang lain. Menggunakan DICE memerlukan kreativitas dan evaluasi yang sering untuk menilai apakah strategi berhasil, kata Kales. Jika belum, inilah waktunya untuk mencoba intervensi baru.
Meskipun perangkat DICE masih baru bagi pengasuh keluarga, program ini telah tersedia bagi para profesional layanan kesehatan selama beberapa waktu. Khususnya, semua spesialis perawatan demensia di Wisconsin telah dilatih di DICE (setiap daerah di negara bagian tersebut memiliki spesialis yang membantu keluarga dengan demensia). “Ini adalah pendekatan yang sangat pragmatis dan dilakukan dengan cara yang sangat bijaksana,” kata Art Walaszek, seorang profesor psikiatri dan kedokteran di Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat Universitas Wisconsin yang terlibat dalam upaya tersebut. program pelatihan demensia lainnya juga tersedia, beberapa di antaranya mengulas gejala perilaku dan kejiwaan secara kurang mendalam, dan program tersebut juga semakin banyak tersedia secara online.